什么是腦卒中？

    腦卒中又稱腦中風，分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。

    缺血性腦卒中又稱腦梗塞，占所有腦卒中的70%-85%；出血性腦卒中又稱腦出血，占所有腦卒中的15%-30%。

    缺血性腦卒中的發(fā)病機制可能是顱內動脈自身的狹窄、閉塞導致供血區(qū)域的腦組織缺血壞死而引起一系列的神經癥狀；也有可能是顱外來源的栓子比如心臟血栓、頸動脈斑塊脫落進入顱內動脈堵塞顱內的某一支血管導致供血區(qū)域的腦組織缺血壞死。

    腦出血是顱內動脈破裂出血后擠壓周圍的腦組織導致腦組織缺血壞死引起一系列的神經癥狀。

 

    缺血性腦卒中在所有種類疾病中的致殘率占第一位，也是我國目前主要的導致患者死亡的疾病之一，之前認為顱內動脈是導致動脈硬化性腦梗死疾病的血管病變的主要產生區(qū)域，但近年來有很多研究結果顯示，頸動脈的粥樣硬化是造成患者腦梗死的主要因素之一。為預防以及預測缺血性腦卒中疾病的發(fā)生，降低致殘率，改善患者的預后，彩色多普勒超聲已成為測量頸動脈內膜與外表面之間距離、對頸動脈粥樣硬化程度進行評價的首要選擇方法。

    頸動脈內中膜是什么？

    頸動脈內中膜是指頸動脈內膜管腔面與外膜分界面之間的距離。臨床上通過彩色多普勒超聲診斷儀（簡稱彩超）檢查頸動脈內中膜厚度（IMT）來確定是不是有動脈斑塊形成。

 

    正常頸動脈管壁結構：內膜    中層（平滑?。?外膜（纖維）

    什么是動脈粥樣硬化？

    動脈粥樣硬化是指早期動脈內膜損傷后，血液中的脂質在內膜上沉積，進而內膜纖維結締組織增生，引起內膜局部增厚或隆起、或形成斑塊，動脈內膜表面看上去就像鋪上了一層米粥，故稱為動脈粥樣硬化。

    頸動脈粥樣硬化的演變

    什么是頸動脈斑塊？

    2004和2006年的歐洲中風疾病年會統(tǒng)一了頸動脈IMT（內中膜）的定義和斑塊的區(qū)別：頸動脈IMT≥1.0mm為內中膜增厚；頸動脈粥樣硬化斑塊是：①IMT局部向腔內突出至少0.5mm②或者與周圍的IMT對比大于50%③或者IMT≥1.5mm。

    超聲診斷報告上的斑塊有哪些？

    根據超聲聲學特點，頸動脈粥樣硬化斑塊一般可分為低回聲、等回聲、強回聲及混合回聲斑塊，一般來說，低回聲、等回聲斑塊是軟斑，強回聲斑塊是硬斑。而根據超聲造影后增強特點可將斑塊分為易損斑塊和穩(wěn)定斑塊。

    頸動脈斑塊引起的局部管腔狹窄及血流流束變窄

      所有的斑塊都有危險嗎？

    實際上，不是所有的斑塊都有危險的，頸動脈斑塊的危險主要在于斑塊的不穩(wěn)定性，也就是在血管壁上不牢固、易脫落的斑塊。一般認為，硬斑是成熟斑塊，發(fā)生了鈣化，性質比較穩(wěn)定，不易破裂，也不易脫落，引發(fā)腦梗死的機會相對較少。但硬斑的出現，說明頸動脈硬化已有較長的病理過程。

    頸動脈斑塊對人體有什么危害？

    頸動脈斑塊可導致血管發(fā)生局限性的狹窄，影響血流順利通過，導致腦部缺血。頸內動脈狹窄大于70%時，將導致缺血性腦血管病的發(fā)生。此外，在頸動脈狹窄的基礎上可發(fā)生頸動脈閉塞，造成大范圍的腦梗死。

 

 

    頸動脈彩超和經顱多普勒是一回事嗎？

    不是。

    經顱多普勒(TCD)使超聲束穿透顱骨較薄部位直接描記腦底動脈血流多普勒信號從而得到各血管的血流速度、阻力指數、搏動指數等各血流動力學及血流生理參數的改變給腦血管疾病的診斷與研究提供了重要血流動力學資料。

    頸動脈彩超與TCD聯(lián)合應用于臨床可以及時準確的觀察缺血性腦血管產生的顱內、外血流動力學變化，可以提高顱內、外腦血管疾病的檢出率和診斷正確率。

    經顱多普勒超聲(TCD)和經顱彩色多普勒超聲（TCCD）顯示顱內動脈狹窄及側支循環(huán)開放。

 

    張春霞 漯河醫(yī)專二附院超聲診斷副主任醫(yī)師，漯河市超聲工程學會會員，漯河市醫(yī)學會超聲分會會員。從事超聲診斷工作20余年，并擔任漯河醫(yī)專超聲診斷教學工作。發(fā)表國家級及省級本專業(yè)論文10余篇，參與編著本專業(yè)專著兩部，獲得漯河市科技成果二等獎一項。
    張春霞提醒患者，腦卒中具有發(fā)病率高、復發(fā)率高、致殘率高、死亡率高、治療費用高以及并發(fā)癥多的特點，已成為我國主要致殘、致死性疾病。而腦卒中可防可治，目前，我國在腦卒中防治方面?zhèn)戎赜谥?，對于預防缺乏充分的認識和有效策略，致使發(fā)病率居高不下。

其實，一次實驗室檢查，一次彩超或TCD或MRA檢查，一次神經系統(tǒng)查體等，就可能發(fā)現腦卒中的致病原因。并立即采取適當的防治策略，就可以避免致殘的后果，減輕不必要的家庭經濟負擔。（通訊員：劉寶霞 張春霞 盧闖）

責編：瘦馬